Troponina I de alta sensibilidad para el descarte temprano del infarto agudo de miocardio / High sensitivity troponin I to early rule out for acute myocardial infarction

Resumen Introducción: La mayor utilidad de las troponinas de alta sensibilidad (Tn-hs) es descartar tempranamente el infarto agudo de miocardio (IAM). El algoritmo recomendado por la guía de práctica clínica (GPC) del Ministerio de Salud de Colombia para descartar el IAM es respaldado por evidencia de baja calidad y no ha sido validado en población colombiana. Objetivo: evaluar la capacidad de este algoritmo empleando troponina I de alta sensibilidad (TnI-hs) para descartar el IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST). Métodos: se analizaron pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) atendidos en un servicio de urgencias de un centro de alta complejidad. El desenlace primario fue el diagnóstico de IAMSEST tipo 1 y tipo 4b. Se determinaron las características operativas para los puntos de corte del algoritmo para el desenlace primario, reingreso hospitalario y muerte a 30 días. Resultados: se incluyeron 2.282 pacientes en los que el desenlace primario ocurrió en 389. El algoritmo de la GPC colombiana tuvo S del 90,9% (IC 95%: 74-100) y VPN del 99% (IC 95%: 99-100) utilizando el percentil 99 (p99) no discriminado por sexo, pero tanto la S como el VPN mejoraron al 100% cuando se utilizó el p99 por sexo. Conclusión: el algoritmo recomendado por la GPC colombiana utilizando TnI-hs y con el p99 ajustado por sexo tiene excelente capacidad para descartar de manera temprana y segura el diagnóstico de IAMSEST.

Abstract Introduction: The greatest utility of high-sensitivity troponins (Tn-hs) is to rule out acute myocardial infarction (AMI) early. The algorithm recommended by the Colombian practice guideline clinical (CPG) of Health’s Ministry to rule out AMI is supported by low-quality evidence and has not been validated in the Colombian population. This research aims to evaluate the ability of this algorithm using high sensitivity troponin I (TnI-hs) to rule out AMI without ST segment elevation (STEMI). Methods: Patients with suspected acute coronary syndrome (ACS) treated in an emergency department of a highly complex center were analyzed. The primary outcome was the diagnosis of STEMI type 1 and type 4b. The operativing characteristics for the algorithm cut-off points were determined for the primary outcome, hospital readmission death at and 30 days. Results: 2282 patients were included in whom the primary outcome occurred in 389. The Colombian CPG algorithm had S of 90.9% (95% CI 74-100) and NPV of 99% (95% CI 99-100) using the 99th percentile (p99) not discriminated by sex, but both S and NPV improved 100% when p99 was used by sex. Conclusion: The algorithm recommended by the Colombian CPG using TnI-hs and with the p99 adjusted for sex has an excellent capacity to rule out early and safely the diagnosis of STEMI.

Hemodynamic profiles in a series of patients undergoing right heart catheterization. Experience in one center of Medellin, Colombia.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue caracterizar la clasificación hemodinámica de la hipertensión pulmonar en una serie de pacientes llevados a cateterismo cardíaco derecho. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo y se revisaron los registros de los cateterismos cardíacos derechos practicados en personas mayores de 18 años entre enero de 2017 y diciembre del 2018. Se excluyó a aquéllos con datos incompletos o no concluyentes y se definieron los perfiles hemodinámicos de acuerdo con el resultado de la presión en cuña y la resistencia vascular pulmonar. RESULTADOS: Se incluyó a 92 sujetos de los cuales se descartó hipertensión pulmonar en 4. El 26.1% se clasificó como precapilar, 31.8% como poscapilar y 42% como combinada. No hubo diferencias entre los tres grupos en edad y sexo; las presiones pulmonares fueron más elevadas en el grupo de hipertensión pulmonar precapilar. Se encontró presión en cuña elevada en el 73.8% de los pacientes y el cateterismo derecho reclasificó al 35% de los pacientes en un grupo hemodinámico diferente al esperado. En la mayor parte de estos casos se sospechaba HP precapilar por el diagnóstico anterior al procedimiento, pero los perfiles hemodinámicos encontrados correspondieron a hipertensión poscapilar o combinada. CONCLUSIÓN: El cateterismo cardíaco derecho es necesario para la clasificación hemodinámica de la hipertensión pulmonar, que es importante no sólo para el diagnóstico sino para evaluar la causa de la enfermedad. OBJECTIVE: To characterize the hemodynamic classification of pulmonary hypertension in a series of patients undergoing to right cardiac catheterization. METHODS: This is a retrospective study, we analyze the records of all right heart catheterizations performed between January 2017 and December 2018, all patient older than 18 years were included and those with incomplete or inconclusive data were excluded. We identify three hemodynamic profiles according to the result of right heart catheterization. RESULTS: 92 subjects were included and pulmonary hypertension was ruled out in 4 of them; 26.1% were classified as precapillary, 31.8% postcapillary and 42% as combined pulmonary hypertesion. There were no differences between the 3 groups in age or sex, pulmonary pressures were higher in the precapillary pulmonary hypertension group, right catheterization reclassified 35% of the patients in a hemodynamic group in a different from that expected. Precapillary PH was suspected in most of these cases, but the hemodynamic profiles found in cardiac catheterization corresponded to post-capillary or combined pulmonay hypertension. CONCLUSION: Right heart catheterization is necessary for the hemodynamic classification of pulmonary hypertension, which is important not only for diagnosis but also for evaluating the etiology of the disease.

Chest pain and acute coronary syndrome in octogenarians admitted to the Emergency Department.

BACKGROUND: Although chest pain and acute coronary syndrome (ACS) are among the most common complaints in the Emergency Departments (ED), little is known about this topic in the octogenarian population. OBJECTIVES: This study aimed to describe the clinical presentation and to evaluate survival time according to the ACS type in a group of 80-year-old or over patients admitted for chest pain to an ED. METHODS: Patients were classified according to the discharge diagnosis. A multivariable Cox regression analysis was done to assess the association between ACS type and mortality with the non-ACS chest pain group as the reference category. RESULTS: ACS was diagnosed in 170 of the 391 patients analyzed and 51% of ACS patients were female. Within the ACS patients, 18.8% presented STEMI, 57% NSTEMI, and 24% unstable angina (UA). Most of the patients were treated conservatively. In the adjusted analysis, the incidence of death at 40 months of follow-up was higher in patients with STEMI (HR 3.24; CI 1.59-6.56) than NSTEMI (HR 2.53; CI 1.56-4.11). There was no difference between patients with UA and the non-ACS group (HR 0.64; CI 0.26-1.58), and myocardial revascularization was associated with reduced mortality risk (HR 0.45; CI 0.22-0.92). CONCLUSIONS: A high prevalence of ACS was found among octogenarians admitted to the ED with chest pain, and the ACS type behaved as an independent predictor of mortality. Patients with UA diagnosis had a similar prognosis to patients with non-ACS chest pain, but this needs to be demonstrated by a prospective study.

Efectividad y seguridad del metoprolol succinato en pacientes con taquiarritmias supraventriculares / Effectiveness and safety of metoprolol succinate in patients with supraventricular tachyarrhythmias

Introducción: Se define como arritmia cardiaca a cualquier ritmo diferente al sinusal en presencia de un sistema de conducción atrioventricular normal y como taquiarritmia, a los ritmos cardiacos anormales con frecuencia ventricular mayor a 100 por minuto. Las taquiarritmias supraventriculares (TSV) son aquellas cuyo sitio de formación del impulso se origina por encima de la bifurcación del haz de His; pueden ser repetitivas, persistentes y algunas veces poner en riesgo la vida. Objetivo: Evaluar la evidencia científica sobre los beneficios y riesgos del uso de metoprolol succinato en el tratamiento de pacientes con TSV como uno de los criterios para informar la toma de decisiones relacionada con la posible inclusión de tecnologías en el Plan Obligatorio de Salud, en el marco de su actualización ordinaria para el año 2015. Metodología: Se buscaron revisiones sistemáticas y estudios primarios en los que se hubiera evaluado el uso de metoprolol succinato para evitar episodios de una TSV o para controlar la frecuencia ventricular en el caso de la fibrilación y el flutter auricular. El comparador podía ser placebo, cualquier otro betabloqueador (incluso el metoprolol tartrato) o calcioantagonistas no dihidropiridínicos (verapamilo o diltiazem). No se restringió por fecha de publicación y se buscaron estudios en inglés o español. Resultados: No se encontraron revisiones sistemáticas ni estudios primarios de buena calidad diseñados específicamente para evaluar el impacto del metoprolol succinato sobre los desenlaces clínicamente importantes en pacientes con TSV. Evidencia de baja calidad demostró que en pacientes con FA y falla cardiaca sistólica el uso de metoprolol succinato no disminuye la mortalidad ni las hospitalizaciones y tampoco mejora la calidad de vida. En pacientes con falla cardiaca sistólica en ritmo sinusal, el uso del medicamento succinato se asoció con una disminución en la incidencia de FA. Evidencia de moderada calidad demostró que en pacientes con FA persistente el uso de metoprolol succinato retrasa el tiempo hasta la recaída después de una cardioversión exitosa. Evidencia de muy baja calidad demostró que en pacientes con taquicardia sinusal inapropiada el metoprolol succinato es tan efectivo como la ivabradina para disminuir la frecuencia cardiaca en reposo. Conclusiones: Se necesitan estudios de buena calidad metodológica diseñados específicamente para evaluar la efectividad del metoprolol succinato sobre desenlaces clínicamente importantes en pacientes con TSV.(AU)

Efectividad y seguridad de trimetazidina en pacientes con angina estable / Effectiveness and safety of trimetazidine in patients with stable angina

Introducción: La angina de pecho es el dolor causado por la isquemia miocárdica que por lo general es debida a enfermedad coronaria. Los antianginosos recomendados para el tratamiento inicial son los betabloqueadores y los calcioantagonistas y por lo general se requiere combinarlos con un nitrato para aliviar los episodios de dolor. Cuando los medicamentos de primera línea no son bien tolerados, están contraindicados, o no logran controlar los síntomas es necesario utilizar otros como la trimetazidina (TMZ). Objetivos: Evaluar la evidencia científica sobre los beneficios y riesgos del uso de TMZ para el tratamiento de pacientes con angina estable (AE), como uno de los criterios para informar la toma de decisiones relacionada con la posible inclusión de tecnologías en el Plan Obligatorio de Salud, en el marco de su actualización ordinaria para el año 2015. Métodos: Se buscaron estudios en los que se hubiera probado el uso de TMZ en pacientes con AE. Los comparadores podían ser placebo u otros antianginosos como calcioantagonistas, betabloqueadores, nitratos o ivabradina. No se usaron límites de tiempo y solamente se incluyeron estudios en inglés o español. Resultados: No se encontró evidencia de que el tratamiento con TMZ tenga efecto sobre la mortalidad y los eventos cardiovasculares en pacientes con AE. La capacidad funcional como tal no fue evaluada en ninguno de los estudios encontrados. Un estudio primario de baja calidad metodológica demostró que la TMZ mejora la calidad de vida al comparar con el estado basal. Evidencia de buena calidad demostró que el medicamento disminuye los episodios semanales de angina cuando se compara con placebo, pero evidencia de moderada calidad demostró que no hay diferencias al comparar con otros antianginosos. No se observaron diferencias en la frecuencia de eventos adversos al comparar con placebo. Conclusiones: En pacientes con AE el tratamiento con TMZ no tiene impacto sobre la muerte y los eventos cardiovasculares, no se conoce el efecto sobre la capacidad funcional. El medicamento disminuye el número de ataques semanales de angina cuando se compara con placebo y podría mejorar la calidad de vida pero se necesitan más estudios para demostrarlo.(AU)

Peritoneal dialysis-related peritonitis: twenty-seven years of experience in a Colombian medical center

Peritonitis has been the most common complication of continues ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) since it was first implemented, and it remains the leading cause of treatment failure and transfer to other renal replacement therapies. This study presents a Colombian series with a total of 2,469 episodes of peritonitis in 914 patients from a cohort of 1,497 patients on PD, who were followed for almost three decades at a single center. This is the largest Latin American series of patients with PD-related peritonitis. Objective: To describe the CAPD-related peritonitis in a cohort of patients followed for 27 years at a single center, and compare the results with those observed elsewhere in the world. Study Design: Prospective study of incident patients on CAPD from March 1981 to December 2008. Results: In our center, the rate of peritonitis has been steady between 0.8 and 0.9 since 1981 and no significant changes have been noticed in the 27 years of follow up. The rate remains similar to that described nowadays by other large dialysis centers in the world, which have reported significant improvements in recent decades. No significant differences were found in the isolates of gram-positive and gram-negative microorganisms or fungi with respect to those reported by other large series, or in the frequency of culture-negative peritonitis. Conclusion: This study presents the largest Latin American series of patients with CAPD-related peritonitis with a total of 2,469 patients. In this study, the rate of CAPD-related peritonitis remained almost the same during the three decades of observation despite having used three different CAPD systems. Our hypothesis is that the socio-economic conditions of the patients admitted for peritoneal dialysis influences the rate of peritonitis (AU)

Desde que se implementó por primera vez, la peritonitis ha sido la complicación más común de la diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) y sigue siendo la causa principal del fracaso del tratamiento y del cambio a otros tratamientos renales sustitutivos. En este estudio se presenta una serie colombiana de un total de 2469 episodios de peritonitis en 914 pacientes de una cohorte de 1497 pacientes en diálisis peritoneal (DP), que fueron sometidos a seguimiento durante casi tres décadas en un único centro. Se trata de la mayor serie de Latinoamérica de pacientes con peritonitis asociada con DP. Objetivo: Describir la peritonitis asociada con la DPAC en una cohorte de pacientes sometidos a seguimiento durante 27 años en un único centro y comparar los resultados con los observados en otras partes del mundo. Diseño del estudio: Estudio prospectivo de pacientes incidentes de DPAC desde marzo de 1981 hasta diciembre de 2008. Resultados: En nuestro centro, la tasa de peritonitis ha permanecido estable entre 0,8 y 0,9 desde 1981 y no se han observado cambios significativos en los 27 años de seguimiento. La tasa es similar a la descrita actualmente por otros grandes centros de diálisis del mundo, que han registrado importantes mejoras en las últimas décadas. No se detectaron diferencias significativas en las muestras aisladas de microorganismos gram positivos o gram negativos u hongos en lo que respecta a los registrados en otras grandes series ni en la frecuencia de peritonitis con cultivo negativo. Conclusión: En este estudio se presenta la mayor serie de Latinoamérica de pacientes con peritonitis asociada con DPAC con un total de 2469 pacientes. La tasa de peritonitis asociada con DPAC permaneció prácticamente inalterable durante las tres décadas de observación, a pesar de haber utilizado tres sistemas diferentes de DPAC. Nuestra hipótesis es que las condiciones socioeconómicas de los pacientes ingresados para diálisis peritoneal influyen en la tasa de peritonitis

Peritoneal dialysis-related peritonitis: twenty-seven years of experience in a Colombian medical center.

UNLABELLED: Peritonitis has been the most common complication of continues ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) since it was first implemented, and it remains the leading cause of treatment failure and transfer to other renal replacement therapies. This study presents a Colombian series with a total of 2,469 episodes of peritonitis in 914 patients from a cohort of 1,497 patients on PD, who were followed for almost three decades at a single center. This is the largest Latin American series of patients with PD-related peritonitis. OBJECTIVE: To describe the CAPD-related peritonitis in a cohort of patients followed for 27 years at a single center, and compare the results with those observed elsewhere in the world. STUDY DESIGN: Prospective study of incident patients on CAPD from March 1981 to December 2008. RESULTS: In our center, the rate of peritonitis has been steady between 0.8 and 0.9 since 1981 and no significant changes have been noticed in the 27 years of follow up. The rate remains similar to that described nowadays by other large dialysis centers in the world, which have reported significant improvements in recent decades. No significant differences were found in the isolates of gram-positive and gram-negative microorganisms or fungi with respect to those reported by other large series, or in the frequency of culture-negative peritonitis. CONCLUSION: This study presents the largest Latin American series of patients with CAPD-related peritonitis with a total of 2,469 patients. In this study, the rate of CAPD-related peritonitis remained almost the same during the three decades of observation despite having used three different CAPD systems. Our hypothesis is that the socio-economic conditions of the patients admitted for peritoneal dialysis influences the rate of peritonitis.

Efectos de la infección y la enfermedad por citomegalovirus en receptores de trasplante renal / Effects of cytomegalovirus infection and disease in renal transplant recipients

La infección por citomegalovirus (CMV) es una de las más importantes causas de morbilidad en pacientes con trasplante renal. Objetivo: revisar las manifestaciones de la enfermedad aguda por este virus y sus efectos directos e indirectos sobre injerto y receptor en pacientes con trasplante renal. Material y métodos: se hizo una revisión sistemática de la literatura en la que se encontraron 40 publicaciones completas relacionadas con el tema. Conclusiones: además de la enfermedad aguda que se manifiesta con síndrome de mononucleosis o daño tisular, el CMV produce efectos indirectos sobre el injerto y el sistema vascular del receptor que parecen aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular y acortan la supervivencia del trasplante y el receptor. Las estrategias utilizadas en los últimos años han logrado disminuir el efecto nocivo de la enfermedad aguda por CMV, pero se desconoce su impacto sobre los efectos indirectos de la infección latente.(Acta Med Colomb 2012; 37: 131-137).

Citomegalovirus infection (CMV) is one of the major causes of morbidity in renal transplant patients. Objective: to review the manifestations of the acute viral illness and its direct and indirect effects on graft and recipient in transplant patients. Material and methods: we conducted a systematic review of the literature in which we found 40 complete publications related to the topic. Conclusions: in addition to the acute illness that manifests with mononucleosis syndrome or tissue damage, CMV has indirect effects on the graft and the receptor’s vascular system that appear to increase the risk of cardiovascular disease and shorten both graft and receiver survival. The strategies used in recent years have reduced the deleterious effect of acute CMV disease, but its impact on the indirect effects of the latent infection is unknown. (Acta Med Colomb 2012; 37: 131-137).

Asociación entre títulos de anticuerpos anticardiolipinas y eventos trombóticos / Association between anticardiolipin titles and thrombotic events

Introducción: la trombosis es la manifestación principal del síndrome antifosfolípido (SAF); los marcadores serológicos de esta entidad son los anticuerpos anticardiolipinas (aCL), la anti-β2 glicoproteína 1 y el anticoagulante lúpico. Aún se discute si los títulos de aCL o la presencia de un "segundo hit" son factores de riesgo para trombosis. Objetivo: evaluar la asociación entre fenómenos trombóticos vasculares con la presencia y los títulos de aCL; además del papel de otros factores protrombóticos. Material y método: estudio descriptivo transversal. Se revisaron historias clínicas de pacientes con sospecha clínica de SAF y con al menos una medición de títulos de aCL, se evaluó la presencia o no de eventos trombóticos y de comorbilidades (segundo hit). Resultados: historias clínicas de 49 pacientes, 33 con un total de 36 eventos trombóticos de los cuales 23 ocurrieron en lechos venosos y 13 en lechos arteriales. Aunque la mayoría de los pacientes con títulos de aCL > 20 GLP o MLP se encontraban en el grupo de trombosis, no se encontró asociación significativa entre la presencia de trombosis y los títulos de aCL; como tampoco entre trombosis y la existencia de otras comorbilidades. Conclusiones: los hallazgos encontrados permiten sugerir la mayor frecuencia de eventos trombóticos en pacientes con títulos de aCL < 40 en dos mediciones y aportan información sobre las características clínicas de los pacientes con aCL y sospecha de SAF en nuestro medio; sin embargo, no son suficientes para categorizarlos como un factor de riesgo definitivo de trombosis.

Background: thrombosis is the main clinical manifestation of the antiphospholipid syndrome (APS); anticardiolipin antibodies (aCL), anti-β2 glycoprotein-1 antibodies and lupus anticoagulant are the serological markers of the disease. Whether the titles of aCL or the presence of a "second hit" are risk factors for thrombosis is an unresolved issue. Objective: to evaluate the association between vascular thrombotic events with the presence of aCL. The relationship between thrombosis and the titles of aCL, as well as other prothrombotic factors was also assessed. Methodology: descriptive cross-sectional study. The clinical charts of patients with possible APS and at least one laboratory measurement of aCL were reviewed. The presence of thrombotic events and the existence of comorbid states (second hit) were also evaluated. Results: the records of 49 patients were assessed, 33 with a total of 36 thrombotic events, 23 had occurred on veins, and 13 on arteries. Though the majority of the patients that had titles of aCL above of 20 GPL or MPL were located in the group of thrombosis, there was no significant association between the titles of aCL and the presence of thrombosis. Neither significant association was found between thrombosis and the presence of other comorbid states. Conclusions: these findings allow suggesting the increased frequency of thrombotic events in patients with titers of aCL lower than 40 twice and also add information about the clinical characteristics of patients with aCL and suspected APS in our region; however, they are not enough to categorize them as a definitive risk factor of thrombosis.